La réforme du 100% santé optique a été introduite en France en 2019 et vise à offrir une couverture optique plus complète aux patients. Voici les points clés de cette réforme :

1. Objectif de la réforme : L'objectif principal de la réforme du 100% santé optique est de faciliter l'accès aux soins optiques pour les patients en proposant des prestations de qualité sans reste à charge.
2. Les équipements couverts : La réforme couvre les équipements optiques suivants : les lunettes à verres simples, les lunettes à verres complexes , lunettes pour enfants.
3. Les prestations couvertes : Les prestations couvertes comprennent la monture, les verres correcteurs simples ou verres progressifs
4. Les tarifs maximums : La réforme établit des tarifs maximums pour chaque équipement optique, déterminés en fonction de la correction visuelle nécessaire. Les tarifs maximums ont été établis de manière à couvrir les coûts réels des équipements optiques et à offrir une qualité optimale aux patients.
5. Les remboursements : Les remboursements sont effectués en trois étapes : la Sécurité Sociale rembourse une partie des frais, l'assurance complémentaire santé du patient complète ce remboursement et le reste à charge est nul pour le patient.
6. Les bénéficiaires : La réforme s'applique à tous les bénéficiaires de la Sécurité Sociale, C2S (ancien CMU) compris, quel que soit leur âge ou leur situation professionnelle.

Les établissements optiques sont tenus de proposer des équipements optiques de qualité à des tarifs maximums. Les professionnels de l'optique sont également tenus de proposer des équipements de qualité supérieure à ceux du 100% santé, mais les patients peuvent choisir de payer la différence si ils le souhaitent.

En résumé, la réforme du 100% santé optique vise à offrir une couverture optique complète aux patients en établissant des tarifs maximums pour les équipements optiques, tout en garantissant une qualité optimale. Les remboursements sont effectués en trois étapes et s'appliquent à tous les bénéficiaires de la Sécurité Sociale. Les établissements optiques sont tenus de proposer des équipements de qualité à des tarifs maximums, mais les patients peuvent choisir de payer la différence pour des équipements supérieurs.

 Bon à savoir !

Tous les contrats santé responsables ont l’obligation de proposer un panier 100 % Santé (quel que soit leur niveau de remboursement).

Depuis le 1er janvier 2020, il existe 2 classes pour l’optique :

• les lunettes de classe A sont intégralement prises en charge (100 % Santé).
• les lunettes de classe B ne sont pas concernées par le 100 % Santé. Les tarifs sont fixés librement, et la prise en charge des mutuelles pour les montures diminue en passant de 150 € à 100 €.

Vous avez la possibilité de choisir un équipement optique 100 % Santé (classe A), hors panier 100 % Santé (classe B) ou de faire un mix des 2. La prise en charge varie en fonction de l’équipement choisi.

Un panier 100 % santé optique

Pour l’optique, le panier 100 % Santé concerne les lunettes de la classe A et il sera composé :

• de montures aux normes européennes avec un prix inférieur ou égal à 30 €. 
• une sélection de 17 modèles de montures pour les adultes et 10 pour les enfants (2 coloris différents).
• des verres qui traitent l’ensemble des troubles visuels, avec un prix plafonné à 105 €.
• d’un amincissement des verres (selon le trouble visuel), des traitements anti-rayures (verres durcis) et anti-reflets.

Attention ! 

Les verres teintés (sauf pour des motifs médicaux spécifiques), lentilles de contact et chirurgies ne rentrent pas dans le cadre du 100 % Santé.

En quelques chiffres, cela nous donne pour un équipement 100% santé:

• la mise à disposition des équipements optiques 100 % Santé.

• un devis normalisé qui présente au moins une offre 100 % Santé (obligatoire).

• un tarif plafonné à 265 € pour un équipement 100 % Santé unifocal, et à 370 € pour un équipement 100 % Santé avec des verres progressifs.

• l’adaptation de la correction visuelle est intégralement prise en charge si vous choisissez des lunettes 100 % Santé.

• Si vous avez besoin de lunettes avec 2 verres différents, l’opticien réalise un appairage des verres pour équilibrer votre monture et améliorer son aspect esthétique. Cette prestation est prise en charge à 100 % si vous optez pour un équipement 100 % Santé.

 

Une explication en vidéo: source acuite.fr

 

 

 

 

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